诉前调解申请书范文 第1篇

甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家属)

乙方：×××(被害人本人或被害人×××家属)

因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：

一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉;

二、甲方于xxx2年4月×日前赔偿×××各项损失×××元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出赔偿;

三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，请求司法机关从轻处理×××;

四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。

本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。

甲方：××× 乙方：×××

xxx2年4月×日

相关知识：

在司法实践中，很多工伤案件或人身损害赔偿案件双方签署调解协议后，会到当地的人民调解委员会制作调解书，但是仍然不能完全避免协议的效力问题，经常有协议的一方当事人事后反悔向法院提起诉讼，要求法院判决撤销协议、或判决协议无效。此种情形，不但不利于当事人之间的矛盾解决，也有浪费司法资源之嫌。加之从协议签署到起诉的期间可能时间较长，有些关键证据已经无法取得或灭失，使得另一方出于被动的不利地位。

司法确认制度可以很好的避免上述情形的发生，现就司法确认的适用归纳如下要点：

一、什么是司法确认

司法确认制度是指对于涉及到的民事权利义务的纠纷，经人民调解委员会组织调解达成的具有民事合同性质的协议,经双方当事人签字同时经调解组织和调解员签字、盖章后，如果双方认为有必要，共同到人民法院申请确认其法律效力的制度。

《_人民调解法》第三十三条之规定：经人民调解委员会调解达成调解协议后，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认，人民法院应当及时对调解协议进行审查，依法确认调解协议的效力。

二、管辖法院

根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第二条规定：当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。

三、申请主体

根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第一条规定：当事人根据《_人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。

即提起司法确认必须是协议双方当事人且必须是共同提出申请。

四、如何申请

当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交：

1、司法确认申请书、及相关的身份证明、资格证明;

2、调解协议以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料;

3、提供双方当事人的送达地址、电话号码等联系方式;

4、委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。

五、司法确认的效力

《_人民调解法》第三十三条第二项、第三项之规定：

人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。

人民法院依法确认调解协议无效的，当事人可以通过人民调解方式变更原调解协议或者达成新的调解协议，也可以向人民法院提起诉讼。

2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十九条规定：确认调解协议的.裁定作出前，当事人撤回申请的，人民法院可以裁定准许。

可以看出，司法确认法院应出具裁定书。

但是最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第八条：人民法院经审查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。

这两个规定有矛盾的地方，实际操作中，关于是出具裁定书还是决定书，各地法院都有适用。但是，只要是经过司法确认的协议，都具有强制执行力，都可以直接向法院申请强制执行。

六、司法确认的优势

(1)可以适用司法确认的调解协议都经过当事人协商一致，起到缓解社会矛盾，定纷止争的社会作用。

(2)简化程序，节省诉讼资源。司法确认事先经过人民调解委员会的确认，避免了起诉、送达、开庭、质证、辩论、判决等多个司法程序，不但节省的大量时间成本，也避免了当事人的诉累，减轻司法系统的负担。

(3)经济效益。对于当事人来说，不管是人民调解委员会制作调解协议还是申请法院司法确认，都不需要缴纳任何费用，从而避免当事人走诉讼途径需缴纳的诉讼费、保全费、担保费等多笔支出。

(4)从实践中来看，经过司法确认的调解协议在工伤案件处理过程中，有利于公司减少经济损失，避免了调解协议无效或变更的法律风险，有利于社会稳定。从员工的角度，又能起到保障其合法权利的作用，遭遇公司不予给付或反悔，可以向法院申请强制执行。

七、是否所有的调解协议都能司法确认

202月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十七条规定：当事人申请司法确认调解协议，有下列情形之一的，人民法院裁定不予受理：

(一)不属于人民法院受理范围的;

(二)不属于收到申请的人民法院管辖的;

(三)申请确认婚姻关系、亲子关系、收养关系等身份关系无效、有效或者解除的;

(四)涉及适用其他特别程序、公示催告程序、破产程序审理的;

(五)调解协议内容涉及物权、知识产权确权的。

人民法院受理申请后，发现有上述不予受理情形的，应当裁定驳回当事人的申请。

第三百六十条 经审查，调解协议有下列情形之一的，人民法院应当裁定驳回申请：

(一)违反法律强制性规定的;

(二)损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的;

(三)违背公序良俗的;

(四)违反自愿原则的;

(五)内容不明确的;

(六)其他不能进行司法确认的情形。

在司法实践中，本人认为以给付为主要内容的调解协议可以司法确认。如：工伤的赔偿款、人身损害的赔偿款等。

诉前调解申请书范文 第2篇

患方当事人基本情况：

申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：

申请调解的索赔金额：

特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

诉前调解申请书范文 第3篇

一、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称地址

法定代表人姓名职务电话

委托代理人姓名职务电话

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

扩展

医疗事故调解如何进行?

当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。

医患双方和解过程中应注意的问题

(一)注意区分医疗事故技术鉴定前的调解和医疗事故技术鉴定后的调解

《医疗事故处理条例》第47条规定，医患双方制作的协议书，应当载明双方当事人的基本情

诉前调解申请书范文 第4篇

民事调解协议书一：

甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：

乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的'医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

丙方：

丁方 ：

见证人(签字)：

签约日期： 年 月 日

民事调解协议书二：

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调解员：(签名)

调解员：(签名)

本件与原件核对无异×××年××月××日

(调解委印)

书记员：(签名)

诉前调解申请书范文 第5篇

申请人：

地址： 邮编： 电话：

法定代表人：

委托代理人: 电话：

被申请人：

地址： 邮编： 电话：

法定代表人：

委托代理人: 电话：

调解请求：

1、……

2、……

事实与理由：

…….

惠州商事调解中心

申请人：(签字盖章)

二OO 年 月 日

【注】：调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。

诉前调解申请书范文 第6篇

一、不得徇私舞弊；二、不得对纠纷当事人压制，打击报复；

三、不得侮辱、处罚当事人；四、不得泄露当事人的隐私；

五、不得吃请受礼。

调解程序

一、受理纠纷：

1、当事人请求调解的纠纷及时调解；

2、发现纠纷要主动受理及时调解；

二、调查分析：

受理纠纷，要迅速查明纠纷发生的原因和争议焦点，及时判明纠纷性质，是非曲直，进行研究分析；

三、调解：

在调查分析的基础上做好双方当事人的工作，充分说理，耐心疏导，学习法律规定，消除隔阂，促使当事人达成调解议。

汇报制度

一、每周向主管领导汇报一次纠纷排查及调处工作情况；

二、每季向党委会汇报一次纠纷排查及调处工作情况；

三、重大活动和重要工作部署及时向党委会汇报；

四、每月向司法局汇报工作情况。

登记制度

一、受理民事、经济纠纷应填写登记表；

二、调解民事纠纷，调解结果要进行登记、建档保存；

三、重大疑难案件的讨论研究，要填写案件讨论登记表，登记表要附卷；

四、向司法局请示、报告重大疑难案件，并做好登记。

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诉前调解申请书范文 第7篇

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

二、申请调解的纠纷事实：

某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

三、申请调解的争议要点及理由：

针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失

四、申请调解的赔偿金额：

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名

申请日期：某年某月某日