护士抢救记录书写范文 第1篇

听课是每位任课教师一定要做的一项重要工作，不容忽视，在今后的工作中，教师一定要把听课工作当做一件大事去做。

1、每周每一位任课教师至少要听课一节，每月不少于5节。

2、听课的同时要认真书写听课记录并把项目填写完整，记录完整，重点要记录授课教师的教学活动、学生的学习活动和学习状态，要结合具体的教学细节，指出优点，提出有针对性的建议。

3、每位教师每听一节课，就在左(右)上角用①②……标清楚这是听得第几节课。

4、听课过后，各任课教师要认真整理自己的听课笔记并做好评课准备。

5、听课过后，各教研组长要及时组织所有听课教师集中评课。

希望各位任课教师在今后的教学中在认真编定教案的同时，挤时间深入班级听课，并认真做好评课工作，真正把新课程理念最终落实到课堂中，从而提升本学科的教学质量。

2010年5月25日

时间：8:00-8:30

地点：泌外处置室

主持人：闫红丽

题目：护理文件书写

主讲人：高艳君

参加人：泌外部分护士

1护理文书书写中存在问题

（1）各种护理记录涂改、有错别字96例，占存在问题的；（2）输液单记录、滴数与医嘱不符105例，占；（3）体温单无血压、体重及入院、出院标记30例，占；

（4）输液巡视记录、多记25例，占，少记92例，占，记录错误13例，占；（5）青霉素皮试无结果4例，占；（6）护理记录不按时，记录不规范31例，占；（7）护理记录无生命体征记录26例、占；（8）护理级别改变无交接28例，占；（9）长期、临时医嘱无执行护士签名31例，占；（10）危重护理记录单上记录患者的死亡时间与体温单上不吻合5例，占；（11）危重患者无护理记录单3例，占；（12）护理记录中诊断与医生不符4例，占；（13）输液巡视记录单无患者及家属签字154例，占。2原因分析

护士抢救记录书写范文 第2篇

听课是每位任课教师一定要做的一项重要工作，不容忽视，每次教师在今后的工作中一定要把听课工作当做一件大事去做。

（一）各教师要在教研组长的领导下，制定相关的听课计划。

（二）每周每一位任课教师至少要听课一节。

（三）听课的同时要认真书写听课记录。

（四）听课过后，各任课教师要认真整理自己的听课笔记并做好评课准备。

（五）听课过后，各教研组长要组织所有听课教师集中评课。

希望各位任课教师在今后的教学中在认真编定教案的同时，挤时间深入班级听课，并认真做好评课工作，真正把新课程理念最终落实到课堂中，从而提升本学科的教学质量。

1、通过本预案，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。

2、门诊、急诊、病房要很好的配合，充分利用医院资源，必要时向职能部门及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。

3、确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。

4、各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。

5、及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。

6、严格把握手术适应*，注意用*原则、*物禁忌、不良反应，应用贵重或自费*品前，应告之家属。

7、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

8、各科室值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料，并向患者家属详细告之病情。

9、严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头

记录不全整改措施

篇1：附录4关于原始记录信息不全的整改报告

附录4

关于原始记录信息不全的整改报告

一.不符合现象描述：

报告编号为JCDJ（20XX）010003的水泥混合材放射性原始记录中，没有内、外照射指数的导出公式。委托单的填写不全，缺少样品来样编号及报告约定报出日期。

不符合《检测和校准实验室能力认可准则》中

护士抢救记录书写范文 第3篇

（一）加强法律知识学习，提高认识，加强自我保护，应定期组织学习机关法律，法规知识，树立法律意识，使护士认识到护理记录单中的每一个字、每一句话、每一个符号都会成为证据，都代表一份法律责任，从而提高护理人员对护理记录单重要性的认识，学会运用法律保护医院和医护人员自己。

（ 二）提高护士的观察能力，护士长应结合患者的临床表现，指导护士如何观察记录督促护士勤巡视，不断深入病房，通过观察，询问收集资料，加强护理记录的内涵。

（三）以护理观察和具体的护理活动为记录重点，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反映出的就是护理观察是否及时准确，护理措施具体落实的程度。因此，以护理观察和具体的护理活动作为护理的重点不仅符合实事求是的工作原则，而且记录也更为简洁、完整、重点突出。

（四）加强业务学习，不断提高专科技术水平，根据专科特点规范护理记录单。患者不同，护理重点、观察重点以及重点不同，避免千篇一律，要体现因人施护、因需施护。要密切观察、勤于思考、详实记录。

（五）医护沟通，避免记录不符，医护记录不符主要是因医护双方在收集患者资料过程中信息来源和误差而产生。护士在发现医生的记录与自己不一致时，应主动找医生核实，避免医护记录冲突。

总之，护理记录单的书写是我们护理工作中非常重要的一项工作，在医患矛盾日益增长的形势下，医疗纠纷发生后，患者或家属随时会抢夺病历，当场封存病历现象，护理记录单是具有法律效力的。今天我们通过规范护理记录书写内容，帮助护理人员明确书写护理记录的思路和线索，寻找完善护理记录的方法，确保护理记录符合客观、真实、准确、及时和完整的标准要求，有利于全面提高护理质量。

参考文献：

百度文库 | 问心蝴蝶 | 护理记录单书写范例

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护士抢救记录书写范文 第4篇

1、所有任课教师都能及时并保质保量的把听课笔记上交到教务处接受检查。

2、总体检查良好，绝大多数老师能认真听课，并及时做好记录、感悟。

3、大部分教师听课记录书写认真、规范，字迹清楚，数量足，质量高。

4、多数教师都能做到边听、边思考、边记录。

5、郭挺圆和黄玲老师的听课记录记录完整，书写规范，评价详细有针对性，评价部分还专门用红笔记录，清晰明了。